乐发 难治性变应性鼻炎有救了！微创手术可减轻症状

今年的4月11日是第24个世界爱鼻日，在我们关注呼吸之门，守护鼻腔健康之际，一个绕不开的话题便是变应性鼻炎（俗称过敏性鼻炎）。这是一种由IgE介导、神经参与的鼻黏膜慢性炎症，在我国患病率高达4%~38%，正影响着数以亿计人群的日常生活。多数患者通过规范用药可有效控制，但仍有约10%~20%属于难治性类型，即使经过药物或免疫治疗，效果仍不理想。对这部分患者而言，规范、微创的手术便成为一种安全有效的选择。同济大学附属同济医院耳鼻咽喉头颈外科余少卿主任医师结合2022版《变应性鼻炎外科治疗专家共识》与2026年最新两年随机对照研究，用通俗、专业、易懂的方式，帮助大家科学认识这类手术。

为什么过敏性鼻炎还需要做手术？

过敏性鼻炎的常规治疗遵循“四位一体”原则：避免过敏原、药物治疗、免疫治疗、健康教育。当患者规范用药或免疫治疗≥2 年症状仍严重，或存在持续性鼻塞（鼻甲肥大、鼻中隔偏曲）、大量流清涕、频繁喷嚏、鼻痒难忍，且严重影响睡眠、工作、生活质量时，即属于难治性变应性鼻炎，手术可显著改善症状。需要明确的是，手术并非“根治过敏”，而是通过打断异常神经反射、通畅鼻腔，从源头减轻鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等症状。

鼻腔的过敏症状，主要由鼻后神经（PNN）控制，它是翼管神经的末端分支，负责清涕分泌（副交感）、鼻痒喷嚏（感觉神经）以及鼻塞（血管扩张）。手术的思路是精准阻断末梢神经，不碰泪腺、不破坏免疫，比老式翼管神经主干切断更安全，几乎不干眼。

目前临床上最常用且安全性较高的微创手术主要有两类。第一类是鼻内镜下鼻后神经切断术（PNN neurectomy），在鼻内镜直视下精准切断鼻后神经束，其优势在于效果更持久，对流涕、鼻塞、鼻痒控制更强，2 年有效率可达 86.5%，症状改善更稳定。第二类是鼻后神经温控射频消融术（PNN ablation），通过温控热凝方式温和阻断神经，优势是更微创、几乎无不适、恢复更快，2 年有效率 84.9%，与切断术整体疗效相当。此外，对于解剖结构异常导致的固定性鼻塞，可辅助进行下鼻甲减容术（等离子消融为主）或鼻中隔矫正术（三线减张法）等手术。

最新两年重磅研究：怎么选更合适？

一项纳入174 例难治性变应性鼻炎患者的两年随机对照研究显示，两种术式总体疗效相当，患者生活质量上升，用药量显著下降。在术式选择上，可根据症状偏好进行个体化决策：清涕多、鼻塞重、鼻痒明显的患者，可优先考虑鼻后神经切断术；而怕手术、追求微创、以喷嚏为主的患者，则可优先选择射频消融。该研究还证实两种术式安全性极高，无严重并发症，无干眼发生，轻微不适均在 1 个月内自愈。

哪些人适合或不适合做手术？适合手术的患者包括：规范保守治疗≥2 年无效者；存在持续性鼻塞、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲者；顽固性流涕、喷嚏、鼻痒者；合并鼻息肉、鼻窦炎者可同期手术。不适合手术的情况则包括：未规范用药或疗程不足者；年龄＜18 岁或＞70 岁（相对禁忌）；哮喘未控制、凝血障碍、严重心理疾病患者；妊娠期、恶性肿瘤、自身免疫病患者。

关于手术的安全性，患者普遍关心三个问题：会不会干眼、影响眼泪？目前手术只做鼻后神经末梢，泪腺支配纤维完好保留，几乎不干眼；会不会把鼻子做坏、变萎缩？手术采用微创方式，保留黏膜，萎缩性鼻炎极罕见，不破坏嗅觉与防御功能；效果能维持多久？临床数据显示，术后2~3 年稳定有效，多数人术后明显减药甚至停药。

术后恢复方面，患者在1~2 周内可能出现轻微水肿和结痂，属正常恢复过程。术后 1 个月内注意不擤鼻、不剧烈运动、不饮酒。同时需配合短期鼻喷激素，定期进行鼻内镜清理，并继续避免接触过敏原，以巩固疗效。

先规范用药，足程足量，这是治疗的基础；在药物无效的前提下再考虑手术，手术是二线优选，不是首选也不是最后一步；根据自身情况个性化选择术式：追求更持久效果可考虑鼻后神经切断术，倾向更微创可选择温控射频消融；找专业鼻内镜医生进行操作，精准操作决定疗效与安全。

过敏性鼻炎长期不控制，会诱发哮喘、鼻窦炎、中耳炎、睡眠呼吸暂停。如果已经被折磨多年、药物失效，微创神经手术，可能是告别过敏困扰的科学选择。

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